近日，河北省醫療保障局監控稽核中心發布2021年省本級監控稽核計劃，將對超量開藥、重復開藥，騙取醫保基金，藥品價格過高等問題，在省本級所有定點醫療機構和定點零售藥店展開稽核。其中，3月至5月將對省本級定點醫療機構進行全面排查。
本次稽核，旨在進一步規范省本級定點醫藥機構醫保服務行為，保障基金安全，維護參保人權益。河北省醫療保障局將針對2018年以來專項檢查、飛行檢查、日常監管和稽核發現的問題，重拳出擊，堵塞漏洞，健全機制，確保醫?；鸢踩⒏咝?、合理使用。
根據計劃，稽核對象為省本級所有定點醫療機構和定點零售藥店，重點對三方面情況進行稽核，包括超量開藥、重復開藥，門慢特病待遇資格審核把關，偽造假進銷存騙取醫?；?，編造虛假病人騙取醫保基金，編造假病情騙取醫保基金；定點零售藥店進銷存不符及藥品價格過高等問題；定點醫藥機構醫保基金使用情況，包括醫療保障有關就醫和購藥管理、價格管理、支付范圍和標準、費用結算等規定的執行情況。
同時，稽核將采用專項稽核和日?；藘煞N方式。其中專項稽核將在2月底前，督促省本級各定點醫療機構對醫?；鹗褂们闆r進行全面自查，對發現的問題立行立改，并報監控稽核中心備案。3月至5月，通過智能審核、大數據篩查、現場檢查、突擊檢查等方式，對省本級定點醫療機構進行全面排查，實現全覆蓋。按照全省統一的現場檢查清單，省市經辦稽核部門聯合，對定點醫療機構虛假治療、偽造票據、進銷存不符、重復收費、虛記多記費用、串換項目收費、分解收費、掛床住院、套餐式檢查及低標準住院等10個問題進行重點稽核；對定點零售藥店進銷存不符及藥品價格過高等問題進行重點稽核，實現預先告知的全面檢查。
日?；藢κ”炯壎c醫藥機構協議履行情況實施日常巡查；通過省本級智能監控系統，對定點醫藥機構進行大數據分析，按照疑點規則篩選疑點數據；對具有住院資格的定點醫療機構，增加床位監管系統（“防掛床”軟件）巡查。
據了解，根據稽核結果，除責令被稽核對象限期整改外，相關部門將根據其行為性質及情節輕重，按相關規定采取提醒、約談、暫停醫保結算、不予支付或追回已支付的醫保費用、中止或解除醫保協議等處理?；私Y果計入定點醫藥機構年度考核，與定點醫藥機構質量保證金扣撥、醫保協議續簽、監管等級分類、醫保定點退出機制等相掛鉤。對查實的違規違約問題加大懲戒力度，在及時、足額追回違規基金并按照相關規定處理的同時，與考核管理相掛鉤，該續簽的續簽，該終止的終止，該退出的堅決退出。對排查整治發現的典型案例，將發現一起，曝光一起。（河北日報記者霍相博）
