近日，河北省醫(yī)療保障局與河北省財政廳聯(lián)合印發(fā)《河北省基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)住院直接結(jié)算經(jīng)辦規(guī)程》，明確了范圍對象、登記備案、就醫(yī)結(jié)算管理等內(nèi)容，進(jìn)一步規(guī)范了異地就醫(yī)工作，簡化了異地就醫(yī)備案流程，切實保障參保人員異地就醫(yī)權(quán)益。
異地就醫(yī)住院直接結(jié)算范圍對象
根據(jù)《經(jīng)辦規(guī)程》，參保人員是指參加河北省基本醫(yī)療保險的城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民。異地就醫(yī)住院直接結(jié)算是指參保人員在參保地外的已開通異地就醫(yī)直接結(jié)算的醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)住院，通過異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)實現(xiàn)住院直接結(jié)算的行為，包含跨省和省內(nèi)異地就醫(yī)住院直接結(jié)算。
異地就醫(yī)住院直接結(jié)算人員可分為異地長期居住人員和臨時外出就醫(yī)人員兩類。異地長期居住人員包括異地安置退休人員、異地長期居住人員、常駐異地工作人員、外出務(wù)工農(nóng)民、外來就業(yè)創(chuàng)業(yè)人員等長期在參保地以外工作、居住、生活半年及以上的人員。臨時外出就醫(yī)人員主要是指異地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院就醫(yī)人員或因工作、旅游等需急診就醫(yī)人員。
費用標(biāo)準(zhǔn)與備案管理
在費用上，異地就醫(yī)住院直接結(jié)算人員的醫(yī)療費用執(zhí)行就醫(yī)地規(guī)定的支付范圍及其標(biāo)準(zhǔn)（基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和標(biāo)準(zhǔn)）；醫(yī)保基金起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例、最高支付限額及其他特殊政策規(guī)定等，執(zhí)行參保地政策。
異地就醫(yī)住院直接結(jié)算實行登記備案管理。為使就醫(yī)更方便，《經(jīng)辦規(guī)程》明確異地就醫(yī)人員可通過醫(yī)療保障部門微信公眾號或門戶網(wǎng)站自行辦理異地就醫(yī)備案，實現(xiàn)“零跑腿、不見面”的異地就醫(yī)備案服務(wù)，為群眾提供更加便捷高效的異地就醫(yī)服務(wù)。同時，參保人也可到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)辦理。
《經(jīng)辦規(guī)程》明確，已辦理長期異地就醫(yī)登記備案手續(xù)的參保人員，原則半年內(nèi)不得再次變更就醫(yī)地。確需到備案地以外就醫(yī)的，按照異地臨時外出就醫(yī)人員類型備案并執(zhí)行相應(yīng)待遇政策。
因病情緊急等特殊情況未來得及備案的，可先行住院，10日內(nèi)補辦備案。對于未備案發(fā)生的異地就醫(yī)住院現(xiàn)金結(jié)算的醫(yī)療費用，自費墊付回參保地報銷的，醫(yī)保報銷需按參保地政策規(guī)定執(zhí)行。
費用結(jié)算
異地就醫(yī)人員應(yīng)到就醫(yī)地醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，住院發(fā)生的醫(yī)療費用使用社?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證在出院時直接結(jié)算；若選擇非定點醫(yī)療機構(gòu)，住院發(fā)生的醫(yī)療費用，由本人全額結(jié)算后，按參保地政策規(guī)定執(zhí)行。
跨省異地就醫(yī)住院直接結(jié)算人員出院時，按照定點醫(yī)療機構(gòu)出具的《河北省跨省異地就醫(yī)住院結(jié)算單》結(jié)清應(yīng)由個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費用；省內(nèi)異地就醫(yī)住院直接結(jié)算人員出院時，按照定點醫(yī)療機構(gòu)出具的票據(jù)，結(jié)清應(yīng)由個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費用。
參保人員在異地就醫(yī)定點醫(yī)療機構(gòu)辦理住院手續(xù)時或住院期間，因所在單位或本人欠繳費、違規(guī)等原因?qū)е麓鰹閮鼋Y(jié)狀態(tài)的，住院發(fā)生的醫(yī)療費用由本人全額現(xiàn)金結(jié)算，醫(yī)保報銷需按參保地規(guī)定處理。（河北日報記者霍相博）
